En résumé. En soins premiers, le dépistage du mélanome repose sur deux outils simples : la règle ABCDE et le signe du « vilain petit canard ». Connaître les lésions à ne pas manquer et savoir quand adresser au dermatologue sauve des vies. Le mémo pour le médecin généraliste.

La règle ABCDE du mélanome

  • A — Asymétrie : lésion non superposable par pliage.
  • B — Bords irréguliers, mal délimités, encochés.
  • C — Couleur inhomogène (brun, noir, rouge, blanc, bleu).
  • D — Diamètre supérieur à 6 mm (critère indicatif).
  • E — Évolution : changement de taille, forme, couleur ou épaisseur. Le critère le plus discriminant.
Le signe du « vilain petit canard »

Toute lésion pigmentée qui diffère des autres naevus du patient mérite attention, même si elle ne remplit pas tous les critères ABCDE. Le cerveau humain repère bien l'intrus : une lésion « qui ne ressemble pas aux autres » doit alerter.

Les lésions à ne pas manquer

  • Mélanome : lésion ABCDE+ ou « vilain petit canard » ; une lésion pigmentée plantaire ou unguéale persistante doit faire adresser pour dermatoscopie (mélanome acro-lentigineux).
  • Carcinome basocellulaire : « perle » translucide nacrée, télangiectasies, croûte qui ne cicatrise jamais, souvent sur le visage.
  • Carcinome épidermoïde : plaque rouge squameuse ou nodule ferme à croûte persistante sur zone photo-exposée ; évolution plus agressive, ne pas temporiser.

Quand adresser au dermatologue

Devant toute lésion suspecte, adressez sans attendre. Les patients à facteurs de risque (phototype clair, antécédents personnels ou familiaux, nombreux naevus, coups de soleil répétés) justifient une surveillance dermatologique annuelle et un auto-examen tous les 3 à 4 mois. En cas de doute, la téléexpertise dermatologique permet d'obtenir un avis rapide.

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Sources : ameli.fr, détection précoce du mélanome ; Société Française de Dermatologie, stratégie de diagnostic précoce du mélanome. Article informatif ; il ne remplace pas l'avis spécialisé.

Questions fréquentes

Qu'est-ce que la règle ABCDE du mélanome ?
Cinq critères d'alerte d'une lésion pigmentée : Asymétrie, Bords irréguliers, Couleur inhomogène, Diamètre supérieur à 6 mm, et Évolution (changement de taille, forme ou couleur). Le critère E est le plus discriminant.
C'est quoi le signe du vilain petit canard ?
Toute lésion pigmentée qui diffère nettement des autres naevus du patient doit alerter, même si elle ne remplit pas tous les critères ABCDE. Une lésion « qui ne ressemble pas aux autres » justifie un avis.
Quand adresser un patient au dermatologue ?
Devant toute lésion suspecte (ABCDE positive, vilain petit canard, plaie ou croûte chronique), sans attendre. Les patients à facteurs de risque justifient une surveillance annuelle et un auto-examen régulier. La téléexpertise permet un avis rapide en cas de doute.