En résumé. En 2025, la HAS a actualisé la place de l'imagerie dans le diagnostic de l'endométriose : l'échographie endovaginale en première ligne, l'IRM pelvienne en seconde. Côté traitement, la stratégie repose sur l'hormonothérapie et, si besoin, la chirurgie. Le point sur le diagnostic et la prise en charge.

Le diagnostic : ce que recommande la HAS (2025)

La HAS a actualisé en mai 2025 la stratégie d'imagerie, organisée en paliers :

  • 1re ligne : interrogatoire, examen clinique et échographie endovaginale réalisée par un opérateur formé.
  • 2e ligne (si l'échographie est négative, douteuse ou impossible) : IRM pelvienne.

La cœlioscopie reste l'examen de certitude, mais elle n'est plus systématique au diagnostic. L'objectif est de diagnostiquer plus tôt et moins invasivement.

Les traitements

La prise en charge ne concerne que les formes symptomatiques (on ne traite pas une endométriose asymptomatique). Deux grands leviers :

  • Traitement hormonal (1re intention de l'endométriose douloureuse) : contraception estroprogestative ou dispositif intra-utérin au lévonorgestrel ; en 2e intention, microprogestatifs, diénogest ou analogues de la GnRH.
  • Chirurgie (voie cœlioscopique) : en cas de résistance au traitement hormonal ou d'infertilité. Un traitement hormonal est repris ensuite pour limiter les récidives.
À savoir sur les recommandations

Seule la partie imagerie a été actualisée en 2025. Les recommandations de prise en charge thérapeutique (HAS-CNGOF) datent de 2017 et restent la référence. La stratégie nationale de lutte contre l'endométriose a structuré, dans chaque région, des filières graduées à 3 niveaux pour orienter les patientes selon la complexité.

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Sources : HAS, « Actualisation de la place des examens d'imagerie pour le diagnostic d'endométriose » (mai 2025) ; HAS-CNGOF, prise en charge de l'endométriose (2017) ; Ministère de la Santé, stratégie nationale endométriose. Article informatif ; la prise en charge relève de l'avis spécialisé.

Questions fréquentes

Quel examen pour diagnostiquer une endométriose en 2026 ?
Selon la HAS (2025), l'échographie endovaginale par un opérateur formé est l'examen de première ligne, complétée par une IRM pelvienne en seconde ligne si l'échographie est négative, douteuse ou impossible. La cœlioscopie n'est plus systématique au diagnostic.
Quels sont les traitements de l'endométriose ?
Pour les formes symptomatiques : en première intention un traitement hormonal (contraception estroprogestative ou dispositif au lévonorgestrel), puis d'autres options hormonales ; et la chirurgie cœlioscopique en cas de résistance au traitement ou d'infertilité.
Faut-il traiter une endométriose qui ne fait pas mal ?
Non : on ne traite que les formes symptomatiques de l'endométriose. Une endométriose asymptomatique ne justifie pas de traitement, mais un suivi adapté.