Le pied diabétique reste la première cause d'amputation non traumatique du membre inférieur. C'est aussi le terrain où le pédicure-podologue a le plus gagné en autonomie ces dernières années. Depuis la loi RIST, vous gradez le risque, vous décidez du plan de prévention et vous le prescrivez, sans passer par une ordonnance préalable. Encore faut-il connaître précisément le cadre pour l'appliquer sans hésiter au cabinet.
Un enjeu majeur de prévention
Chez le patient diabétique, la neuropathie sensitive et l'artériopathie exposent à des plaies qui passent longtemps inaperçues et cicatrisent mal. La prévention podologique structurée, fondée sur l'évaluation du risque et un suivi régulier, fait partie des leviers reconnus par l'Assurance Maladie pour réduire les complications. Le point de départ de tout le dispositif, c'est la gradation du risque podologique.
Ce que vous pouvez faire sans prescription médicale
Trois textes ont progressivement élargi votre périmètre, et ils sont aujourd'hui pleinement applicables :
- Accès direct (décret n°2020-475 du 24 avril 2020). Vous réalisez le diagnostic et le traitement des affections du pied sans prescription médicale préalable. L'ordonnance du médecin conditionne le remboursement, pas l'accès au soin.
- Gradation et séances de prévention (loi RIST du 19 mai 2023). Vous gradez vous-même le risque podologique du patient diabétique et déterminez le nombre de séances de prévention adaptées, que vous pouvez prescrire directement pour les grades 2 et 3.
- Orthèse plantaire en première intention (loi RIST). Vous pouvez prescrire une orthèse plantaire sans passer par un médecin.
La simplification des conditions de réalisation et de prise en charge, qui a notamment levé l'obligation de formation spécifique pour les diplômes antérieurs à 2010, est entrée en vigueur le 11 janvier 2025. Autrement dit, ce périmètre est ouvert dès maintenant. Le détail de votre exercice est rappelé sur la page de la formation Pied diabétique.
Pour appliquer la gradation sans hésiter, recevez gratuitement l'Échelle de gradation du risque podologique du pied diabétique : grades 0 à 3, séances de prévention prises en charge et checklist de consultation, sur une fiche prête à imprimer.
L'échelle de gradation, du grade 0 au grade 3
La gradation classe le risque en quatre niveaux. Elle s'appuie sur la recherche de la perte de sensibilité de protection (test au monofilament de 10 g, dit de Semmes-Weinstein), de l'artériopathie et des déformations du pied.
| Grade | Définition clinique | Séances de prévention prises en charge / an |
|---|---|---|
| 0 | Absence de neuropathie sensitive (sensibilité de protection conservée). | Aucune au titre du forfait. Soins courants selon besoin. |
| 1 | Neuropathie sensitive isolée, sans autre facteur. | Aucune au titre du forfait. Gradation, éducation, surveillance. |
| 2 | Neuropathie associée à une artériopathie et/ou à une déformation du pied. | Jusqu'à 5 séances / an. |
| 3 | Antécédent d'ulcération évoluant depuis plus de 4 semaines et/ou d'amputation. | Jusqu'à 6 séances / an (8 si plaie en cours de cicatrisation). |
Ce que prend en charge l'Assurance Maladie
Seuls les grades 2 et 3 ouvrent le forfait annuel de prévention. Chez un patient en affection de longue durée (ALD) pour son diabète, ces séances sont prises en charge à 100 %. L'acte de gradation, lui, est valorisé une fois par an et donne lieu à un compte rendu adressé au médecin traitant et inscrit au dossier médical partagé.
Une idée reçue à corriger
Contrairement à une croyance encore répandue, et que certaines pages d'information n'ont pas mises à jour, la prescription médicale préalable n'est plus requise pour grader le risque podologique ni pour prescrire les séances de prévention. C'est vous qui gradez et qui décidez du plan de soins. Le rôle du médecin traitant reste essentiel dans la coordination, mais il ne conditionne plus l'entrée dans le parcours de prévention.
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