En résumé. Certaines anomalies de l'ECG imposent une décision immédiate : syndrome coronarien, fibrillation atriale, bloc de conduction, hyperkaliémie. Voici celles à ne jamais manquer en soins premiers, et quand appeler le 15.

Syndrome coronarien aigu (SCA)

  • Sus-décalage du segment ST dans au moins deux dérivations contiguës : c'est l'urgence absolue (STEMI), qui impose une reperfusion en urgence.
  • Sous-décalage du ST ou anomalies de l'onde T : évoquent une ischémie (NSTEMI) — avis et troponine en urgence.
  • Une onde Q de nécrose traduit un infarctus constitué.

Rappel : devant une douleur thoracique évocatrice, un ECG normal n'élimine pas le diagnostic — répéter l'ECG et doser la troponine.

Fibrillation atriale

Reconnaissable à l'absence d'onde P sinusale, une ligne de base trémulante et des intervalles R-R totalement irréguliers. Attention : les algorithmes automatiques se trompent fréquemment — validez toujours le tracé vous-même.

Troubles de conduction (BAV)

  • BAV 1er degré : PR allongé (> 200 ms) mais constant — bénin.
  • Mobitz I (Wenckebach) : allongement progressif du PR jusqu'à une onde P bloquée — souvent bénin.
  • Mobitz II : onde P bloquée sans allongement préalable — potentiellement grave.
  • BAV complet (3e degré) : dissociation entre oreillettes et ventricules — urgence.
Hyperkaliémie : l'urgence vitale à reconnaître

L'hyperkaliémie sévère se traduit par des ondes T amples et pointues « en tente », puis un élargissement du QRS pouvant aller jusqu'à un aspect sinusoïdal annonçant l'arrêt cardiaque. C'est une urgence vitale : appel du 15 immédiat.

Quand appeler le 15

Douleur thoracique évocatrice de SCA, STEMI, hyperkaliémie sévère (QRS larges), BAV de haut grade symptomatique, tachycardie à QRS larges, ou QTc très allongé symptomatique : autant de situations qui imposent un appel au SAMU sans délai.

Formation · ECG

Repérez les urgences ECG sans hésiter

SCA, fibrillation atriale, blocs, hyperkaliémie : la formation ECG vous apprend à reconnaître et orienter les urgences. En ligne, financée par votre DPC.

Voir la formation ECG →

Sources : e-cardiogram (Dr Pierre Taboulet) ; recommandations ESC (syndrome coronarien aigu) ; RecoMédicales. Article informatif à visée pédagogique ; il ne remplace pas l'avis spécialisé ni l'appel au 15 en cas d'urgence.

Questions fréquentes

Quels signes ECG évoquent un infarctus ?
Un sus-décalage du segment ST dans au moins deux dérivations contiguës signe un STEMI (urgence absolue). Un sous-décalage du ST ou des anomalies de l'onde T évoquent une ischémie. Une onde Q traduit un infarctus constitué. Un ECG normal n'élimine pas le diagnostic.
Comment reconnaître une fibrillation atriale sur l'ECG ?
Par l'absence d'onde P sinusale, une ligne de base trémulante et des intervalles entre les QRS totalement irréguliers. Les interprétations automatiques étant souvent fausses, il faut valider le tracé manuellement.
Quels signes ECG imposent d'appeler le 15 ?
Un sus-décalage ST (STEMI), une hyperkaliémie sévère (ondes T en tente puis QRS larges), un bloc auriculo-ventriculaire de haut grade symptomatique, une tachycardie à QRS larges ou un QT très allongé symptomatique.