En résumé. Lire un ECG sans rien oublier, c'est appliquer toujours la même séquence : rythme, fréquence, axe, puis chaque onde et intervalle. Voici la méthode de lecture systématique et les valeurs normales, pour le médecin généraliste.
Avant de lire : vérifier le tracé
Calibration standard : 1 mV = 10 mm en hauteur, vitesse 25 mm/s (1 petit carreau = 40 ms). Vérifiez l'absence d'inversion d'électrodes avant toute interprétation.
La séquence de lecture systématique
| Élément | Valeur normale |
|---|---|
| Rythme | sinusal : onde P positive en DII avant chaque QRS |
| Fréquence | 60-100/min (méthode des 300 : 300 / nombre de grands carreaux entre 2 QRS) |
| Axe QRS | normal si QRS positif en DI et en aVF |
| Onde P | < 120 ms |
| Intervalle PR | 120-200 ms (> 200 ms = BAV du 1er degré) |
| QRS | fin (≤ 110 ms) ; ≥ 120 ms = bloc de branche complet |
| Segment ST | isoélectrique |
| Onde T | positive, asymétrique |
| QTc | danger au-delà de ~500 ms (risque de torsade de pointes) |
Les bornes exactes (durée QRS, QTc) varient légèrement selon les références ; le consensus fort est : QRS ≥ 120 ms = bloc complet, et QTc > 500 ms = danger.
Un ECG normal n'élimine pas un syndrome coronarien aigu : devant une douleur thoracique évocatrice, il faut répéter l'ECG et doser la troponine. Les anomalies à ne jamais manquer sont détaillées dans notre article anomalies ECG à ne pas manquer.
Lisez un ECG avec méthode et assurance
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Voir la formation ECG →Sources : e-cardiogram (Dr Pierre Taboulet) ; CNGE, mini-guide ECG. Article informatif à visée pédagogique ; il ne remplace pas l'avis cardiologique.