En résumé. La prise en charge du pied diabétique repose sur une gradation du risque podologique de 0 à 3. Depuis la loi du 19 mai 2023, le pédicure-podologue peut réaliser lui-même cette gradation et prescrire les séances de prévention, prises en charge par l'Assurance Maladie selon le grade. Les grades, le nombre de séances remboursées et le dépistage, au clair.
Les 4 grades de risque podologique
| Grade | Définition |
|---|---|
| Grade 0 | Pas de neuropathie sensitive, pas d'antécédent de plaie. Risque faible. |
| Grade 1 | Neuropathie sensitive isolée (perte de la sensibilité de protection), sans artériopathie ni déformation. |
| Grade 2 | Neuropathie associée à une artériopathie des membres inférieurs (AOMI) et/ou à une déformation du pied. |
| Grade 3 | Antécédent d'ulcération (≥ 4 semaines) et/ou d'amputation du membre inférieur. |
Le risque d'ulcération croît fortement avec le grade. La HAS recommande la prévention podologique dès le grade 1.
Le remboursement des séances selon le grade
- Grades 0 et 1 : pas de forfait de séances, mais un acte de bilan de gradation du risque facturable une fois par an et par patient.
- Grade 2 : forfait annuel de 5 séances de soins de prévention, prises en charge à 100 %.
- Grade 3 : 6 séances par an sans plaie en cours de cicatrisation, ou 8 séances en présence d'une plaie en cours de cicatrisation.
Depuis la loi du 19 mai 2023, le pédicure-podologue peut graduer le risque et prescrire lui-même les séances de prévention : la prescription médicale préalable n'est plus indispensable à la prise en charge. Un gain d'autonomie majeur dans le parcours du patient diabétique.
Le dépistage en pratique
- Monofilament 10 g appliqué sur 3 sites plantaires par pied (tête du 1er métatarsien, tête du 5e, pulpe de l'hallux) : une absence de perception signe la neuropathie.
- Recherche d'AOMI : palpation des pouls + indice de pression systolique (IPS). Un IPS < 0,90 confirme l'artériopathie.
- Inspection des déformations (hallux valgus, orteils en griffe) et recherche d'antécédents de plaie ou d'amputation.
Gradez, prévenez, prenez en charge en autonomie
Gradation du risque, soins de prévention, dépistage : la formation Pied diabétique vous met à jour des recommandations et du cadre de remboursement. En ligne, financée par votre DPC ou le FIF-PL.
Voir la formation →Sources : HAS, prévention podologique du pied diabétique (recommandée dès le grade 1) ; ameli.fr (pédicure-podologue), prise en charge du patient diabétique ; ONPP. Forfaits en vigueur ; vérifiez le détail sur ameli.fr.