En résumé. AVK et AOD sont deux familles d'anticoagulants oraux aux logiques de surveillance opposées : les AVK imposent un suivi régulier de l'INR (cible 2-3), les AOD non, mais exigent une surveillance de la fonction rénale. Comprendre la différence est essentiel pour sécuriser le suivi infirmier.
AVK et AOD : deux logiques différentes
| Critère | AVK (warfarine, fluindione, acénocoumarol) | AOD (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, édoxaban) |
|---|---|---|
| Surveillance biologique | INR obligatoire et régulier | Pas d'INR de routine |
| Cible | INR 2-3 (selon indication) | — |
| Vigilance | Interactions (vitamine K, médicaments), fenêtre étroite | Fonction rénale (surtout dabigatran) |
| Antagoniste | Vitamine K | Antidotes spécifiques |
La surveillance des AVK
L'INR doit rester dans la cible (le plus souvent 2 à 3) : trop bas, le risque est la thrombose ; trop haut, l'hémorragie. Une fois le traitement équilibré, le contrôle s'espace, généralement toutes les 3 à 4 semaines. L'infirmier réalise le prélèvement et participe à l'éducation du patient (alimentation, interactions).
La surveillance des AOD
Les AOD ne nécessitent pas de suivi de l'INR, ce qui simplifie la vie du patient. En revanche, leur élimination étant rénale, il faut surveiller la fonction rénale (clairance) régulièrement, surtout chez le sujet âgé ou fragile et pour le dabigatran. L'observance est cruciale : leur demi-vie courte fait qu'un oubli expose vite au risque thrombotique.
Surveillance clinique (recherche de saignements), biologique (INR pour les AVK, fonction rénale pour les AOD) et éducation : carnet de suivi AVK, carte AOD, signes d'alerte, conduite en cas d'oubli. La gestion du risque hémorragique est détaillée dans notre article dédié.
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Voir la formation →Sources : HAS, « Les anticoagulants oraux » ; VIDAL, recommandations AVK ; OMEDIT (suivi INR, AOD et fonction rénale). Article informatif ; cibles et modalités relèvent de la prescription médicale.