Peu de sujets ont autant bougé en kinésithérapie pédiatrique que la bronchiolite. Le réflexe d'hier (la séance de désencombrement systématique) n'est plus recommandé, et c'est une information que tout kinésithérapeute doit avoir intégrée pour exercer à jour.
Ce qui a changé : la position de la HAS
Depuis 2019, la Haute Autorité de Santé déconseille la kinésithérapie respiratoire de désencombrement bronchique pour le premier épisode de bronchiolite aiguë du nourrisson de moins de 12 mois. Plusieurs centaines d'études n'ont pas permis de démontrer un bénéfice favorable de cette technique sur l'équilibre bénéfice-risque (HAS, 2019).
Ce qui reste recommandé
À domicile, la HAS recommande une désobstruction rhinopharyngée (DRP) systématique et pluriquotidienne des voies aériennes supérieures (recommandation HAS, 2019). Le nez se désobstrue, le bébé respire et s'alimente mieux : c'est simple, et c'est le geste utile.
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Quand la kinésithérapie peut se discuter
La HAS laisse une porte ouverte : la kinésithérapie respiratoire peut se discuter chez l'enfant fragile (par exemple prématuré, ou porteur d'une pathologie chronique). C'est une décision au cas par cas, médicale, et non un protocole systématique.
Le vrai rôle du kinésithérapeute aujourd'hui
Il s'est déplacé, il n'a pas disparu : surveillance clinique, repérage des signes de gravité (détresse respiratoire, difficultés alimentaires, apnées chez le très jeune), éducation des parents à la DRP et aux signes qui doivent amener à consulter, et orientation sans délai si besoin. Connaître ces recommandations, c'est protéger l'enfant et sécuriser sa pratique.
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