En résumé. Bien soigner une plaie, c'est d'abord savoir à quelle phase de cicatrisation elle se trouve : détersion, bourgeonnement, épidermisation, puis maturation. Chaque phase appelle un objectif et un type de pansement différents. Le repère clinique pour l'infirmier.

Les phases de la cicatrisation

  • Détersion (phase inflammatoire/exsudative) : la plaie se nettoie. Présence de fibrine jaune ou de nécrose noire, exsudat souvent abondant. Objectif : éliminer les tissus dévitalisés.
  • Bourgeonnement (granulation) : un tissu rouge framboise, néovascularisé, comble la perte de substance. Objectif : protéger ce tissu fragile et surveiller l'hyperbourgeonnement.
  • Épidermisation (épithélialisation) : la peau se referme depuis les berges, avec un liseré rosé/nacré. La plaie est peu exsudative. Objectif : favoriser la migration cellulaire et protéger.
  • Maturation (remodelage) : la cicatrice se réorganise, pâlit et se contracte ; elle reste fragile plusieurs mois.

Une plaie est dite chronique au-delà de 4 à 6 semaines de cicatrisation. Le principe moderne est la cicatrisation en milieu humide.

Le bon pansement selon la phase

À chaque phase son pansement : alginates et hydrogels en détersion, hydrocellulaires et interfaces au bourgeonnement, hydrocolloïdes et interfaces en épidermisation. On choisit aussi selon le niveau d'exsudat. Le détail est dans notre article comment choisir son pansement.

La règle d'or : traiter d'abord la cause

Aucun pansement ne fait cicatriser une plaie dont la cause persiste. Avant tout, il faut traiter l'étiologie : compression pour l'ulcère veineux, mise en décharge pour le pied diabétique, repositionnement pour l'escarre. La détersion doit être précoce, répétée, atraumatique et indolore.

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Sources : HAS, « Les pansements — indications et utilisations recommandées » ; recommandations HAS sur la prise en charge des plaies chroniques. Article informatif ; il ne remplace pas la prescription ni le protocole de soin.

Questions fréquentes

Quelles sont les phases de la cicatrisation ?
La détersion (nettoyage de la plaie, élimination des tissus dévitalisés), le bourgeonnement (comblement par un tissu rouge granuleux), l'épidermisation (fermeture cutanée depuis les berges) et la maturation (remodelage de la cicatrice, qui reste fragile plusieurs mois).
Quand une plaie est-elle considérée comme chronique ?
Une plaie est dite chronique lorsqu'elle ne cicatrise pas dans un délai de 4 à 6 semaines. Cela impose de rechercher et traiter la cause sous-jacente (insuffisance veineuse, pression, neuropathie diabétique…).
Quel pansement pour quelle phase ?
En détersion : alginates ou hydrogels. Au bourgeonnement : hydrocellulaires, interfaces. En épidermisation : hydrocolloïdes, interfaces. Le choix dépend aussi du niveau d'exsudat de la plaie.