En résumé. Devant un ulcère de jambe, la première question est : veineux ou artériel ? La réponse change tout, car la compression — traitement de fond de l'ulcère veineux — peut être dangereuse sur un ulcère artériel. Comment les distinguer, et la place de l'IPS.
Veineux ou artériel : le tableau qui sauve
| Critère | Ulcère veineux | Ulcère artériel |
|---|---|---|
| Localisation | Péri-malléolaire (face interne de la cheville) | Distale : orteils, talon, points d'appui |
| Aspect | Large, superficiel, fibrineux | Creusant, profond, bords nets, sec/nécrotique |
| Douleur | Modérée, diminue à la surélévation | Intense, augmente à la surélévation, calmée jambe pendante |
| Pouls périphériques | Présents | Diminués ou abolis |
L'IPS : à mesurer avant toute compression
L'indice de pression systolique (IPS) oriente : une valeur de 0,9 à 1,3 évoque un mécanisme veineux, une valeur abaissée une participation artérielle. Une valeur supérieure à 1,3 n'est pas concluante (médiacalcose, fréquente chez le diabétique).
La compression est le traitement de fond de l'ulcère veineux. Mais elle est dangereuse, voire contre-indiquée, en cas d'artériopathie. La règle sécuritaire : jamais de compression forte sans IPS connu ; compression proscrite en cas d'IPS très bas (les seuils varient selon les recommandations — référez-vous à la prescription et à la HAS) ; et toute douleur, pâleur ou cyanose des orteils impose le retrait immédiat.
Et le pied diabétique ?
La plaie du pied diabétique (mal perforant plantaire) est un piège : elle est souvent indolore à cause de la neuropathie, et se creuse sous une hyperkératose. Le pilier du traitement est la mise en décharge. Toute plaie du pied chez un diabétique impose une vigilance maximale.
Distinguez les plaies et sécurisez la compression
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Voir la formation Plaies →Sources : HAS, prise en charge de l'ulcère de jambe à prédominance veineuse et compression médicale ; ameli.fr, suivi des pieds du patient diabétique. Article informatif ; les seuils d'IPS et la décision de compression relèvent de la prescription médicale.